Lomakkeet

Lahden kaupungin palveluissa tarvittavia lomakkeita löytyy aakkosjärjestyksessä olevasta hakemistosta. Lomakkeet ovat pääsääntöisesti sähköisesti täytettäviä ja tulostettavia: lomakkeen voi täyttää näytöllä ja tulostaa joko täytettynä tai täyttämättömänä Microsoft Word 6.0 -ohjelmalla tai sitä uudemmalla versiolla. Ilmaisen Word Viewer -ohjelman voi ladata Microsoftin verkkosivuilta: www.microsoft.fi. Täyttämisen jälkeen lomake palautetaan postitse, viedään virastoon tai toimitaan lomakkeessa olevan ohjeen mukaan.  

Adobe PDF on tiedostomuoto, jota käytetään sähköisten dokumenttien ja lomakkeiden jakeluun. PDF-lomakkeiden lukemiseen tarvitset esimerkiksi Adobe Acrobat Reader -ohjelman, jonka voit ladata ilmaiseksi Adoben verkkosivuilta:
www.adobe.fi. Hakemiston PDF-lomakkeet ovat passiivisia lomakkeita, joita voi ainoastaan katsella näytöllä ja tulostaa.

Asunnot
Asumisoikeusasunnon järjestysnumerohakemus, Word, Pdf

Avustukset
Avustushakemus (Sosiaali- ja terveystoimiala), WordPdf 

Avustussääntö (Sosiaali- ja terveystoimiala),
Word
Avustussääntö (Sivistystoimiala), Pdf
Vuosiavustushakemus (Nuorisopalvelut) / nuorisoyhdistykset, WordPdf 
- liite, tilinpäätösyhteenveto (Nuorisopalvelut), Excel, Pdf
Vuosiavustushakemus (Liikuntapalvelut) / liikuntajärjestöt, Word, Pdf
Vuosiavustushakemus (Kulttuurikeskus) / kulttuuriyhdistykset Word, Pdf

Energia
Muutto- ja mittarilukemailmoitus, Lahti Energia Oy

Erityisruokavalio
Ilmoitus ruokavalion tarpeesta, Word
Todistus erityisruokavalion tarpeesta, Word

Hakemukset (käyttö- ja harjoitusvuorot, tilavuokraus)
Harjoitusvuorohakemus (Liikuntapalvelut), Pdf
Käyttövuorohakemus kulttuurialan yhdistyksille (Kulttuurikeskus), Word, Pdf
- Pikkuteatteri
- Vaahterasali
- Tammisali
- Kokoustila Kuusenlatva
Tilavuokraushakemus, kerhot
Pdf
Tilavuokraushakemus, perusopetus ja lukiokoulutus Word
Tilavuokraushakemus, varhaiskasvatus Word

Kaavoitus
Asemakaavahakemus,
Word

Kirjasto
Kirjastokortti, lastukirjastot.fi -sivuilla

Kotihoito
Kotihoidon tuloselvityspyyntö, P
df
Kotihoidon maksualennushakemus, PdF
Turvapuhelinhakemus, Pdf 
Turvapuhelinhakemus sähköisesti (Palvelutarjotin > Terveys ja hyvinvointi)
Turvapuhelinohje,Pdf
Turvapuhelinpalvelun kriteerit, Pdf

Koulutus ja opiskelu
Hakemus koulunkäynnin poikkeukselliseen aloittamiseen, Excel

Hakemus koulunkäynnistä muussa kuin oman oppilasalueen koulussa, Pdf.
Hakulomake englanninkieliseen esiopetukseen Pdf
Hakulomake englanninkieliselle luokalle Pdf
Hakulomake 7. luokalle ja painotettuun opetukseen Word
 / Tiedote
Hakulomake painotettuun opetukseen 3. luokalle ja A1-kielen valinta Word / Tiedote

Hakulomake ruotsinkieliseen esiopetukseen, Ansökan till svensk förskola Pdf
Ilmoittautuminen sijaisopettajaksi, sähköinen lomake (Kuntarekry)
Ilmoittautuminen sijaisavustajaksi,
sähköinen lomake (Kuntarekry)
Kerhopäiväkirja kerho-ohjaajille Excel
Koululaisten kesätoimintaan ilmoittautuminen 2014  Pdf 
Koulukuljetushakemus, Word ja Pdf
Oppilasilmoitus, Pdf  
Perusopetuksen aamu-ja iltapäivätoiminta, 
- hakemus 2014-15, Pdf
- maksutiedote 2014-15, Pdf  

- toimintapaikan irtisanomisilmoitus 2014-15, Pdf
- maksuvapautusanomus 2014-15, Pdf
Poissaolohakemus (kaksisivuinen) Word
- Rehtorin päätös / luokanvalvojan lupa oppilaan poissaoloasiasta
- Opintosuunnitelma poissaoloajan opintojen suorittamisesta
Työelämän tutustuminen - tiedote työnantajalle, Word
Työelämän tutustuminen - tiedote huoltajalle ja oppilaalle, Word
Työelämän tutustuminen - arviointi työelämään tutustumisesta, Word
Työelämän tutustuminen - oppilaan raporttilomake, Word

Kulttuuri
Projektiavustus-/työskentelyapurahahakemus,  Word, Pdf
Projektiavustuksen tilityslomake, Word, Pdf
Työskentelyapurahan loppuraportti, Word, Pdf

Laitoshoito
Tuloselvitys, Word

Lastensuojelu
Ennakollinen lastensuojeluimoitus, Word
Lastensuojeluilmoitus,
Word
 
Lastensuojeluilmoitus sähköisesti (Palvelutarjotin > Perhe- ja sosiaalipalvelut)
Pyyntö lastensuojelutarpeen arvioimiseksi, Word

Luottamustoimi
Ansionmenetyskorvaushakemus, Word
Henkilötietolomake (valinnat), Word
Luottamushenkilön henkilötietoilmoitus, Word

Oppilas- ja opiskelijahuolto
1. luokan vanhempien esitietolomake terveystarkastusta varten, Pdf (THL:n lomake)
Kouluterveydenhuollon esitiedot/ Uusi oppilas, Word
Kouluterveydenhuollon esitiedot / Huoltajan lomake 7.-9.luokat, Word
Opiskeluterveydenhuollon sähköinen terveyskysely (Palvelutarjotin > Terveys ja hyvinvointi)
Oppilaan selviytyminen ja hyvinvointi koulussa - lomake opettajalle, Pdf (THL:n lomake)
Terveyskysely 5. luokan oppilaille, Pdf (THL:n lomake)
Terveyskysely 7. luokan oppilaille, Word
Terveyskysely ja alkoholin käytön riskitesti (audit), Word
Terveyskysely ja nuorten päihdemittari, Word
Terveystarkastuksen esitietolomake 5. luokkalaisten vanhemmille, Pdf
Terveystarkastuksen esitietolomake 8. luokkalaisten vanhemmille, Pdf (THL:n lomake)

Psykososiaaliset palvelut, palveluasuminen
Hakemus psykososiaaliseen palveluasumiseen,
Word  Pdf 

Pysäköinninvalvonta 
Ohjeet

Sähköisesti lähetettävä oikaisuvaatimus

Tulostettava oikaisuvaatimus, 
Pdf

Päivähoito
Hakemus alle kouluikäisten kerhoon, Pdf
Kuljetuksen hakeminen erityispäivähoitoon / esiopetukseen, Word
Päivähoitoon hakeminen: Sähköinen hakulomake
Tuloselvityslomake päivähoitomaksua varten Pdf

Rakennusvalvonta
Rakennusvalvonnan lomakkeet löydät
täältä

Rekisteriselosteet
Rekisteriseloste, MultiPrimus, Kurre ja Wilma, Pdf

Satamat
Venepaikkahakemus,
Pdf

Siirrettävät ajoneuvot
Siirtopyyntölomake,
Pdf

Sosiaalipalveluja koskeva muistutus, Pdf,   Word
(Laki sosiaalihuollon asiakkaan asemasta ja oikeuksista 812/2000)

Terveyspalvelut
Ilmoitus perusterveydenhuollosta vastaavan kunnan vaihtamisesta, Word
Lähiklinikan vaihtaminen Lahdessa, Word

Omahoitolomake, Pdf
Terveyskeskusmaksun / käyttämättä ja peruuttamatta jääneen käyntimaksun poistohakemus, Word
Terveyspalveluja koskeva muistutus, Pdf,   Word
(Laki potilaan asemasta ja oikeuksista 785/1992)

Terveysvalvonta
Terveysvalvonnan ilmoituslomakkeet löydät
täältä

Tietosuoja
Asiakas- / potilastietojen tarkastuspyyntö (omista tiedoista) Word
Asiakas- / potilastietojen korjaamispyyntö Word
Asiakirjapyyntö vainajan tiedoista Word
Lokitietojen tarkistuspyyntö Word
Asianosaisen tietopyyntö (toisen tiedoista) Word

Toimeentulotuki
Asiakasohje toimeentulotuen hakemisesta ja sen myöntämisestä

Toimeentulotukihakemus, suomenkielinen 
Pdf
Toimeentulotukihakemus, sähköinen hakemus (Palvelutarjotin > Perhe- ja sosiaalipalvelut)
Toimeentulotukihakemus, arabiankielinen Pdf
Toimeentulotukihakemus, englanninkielinen Pdf
Toimeentulotukihakemus, venäjänkielinen Pdf

Toimeentulotuen jatkohakemus, suomenkielinen
Pdf
Toimeentulotuen jatkohakemus sähköisesti (Palvelutarjotin > Perhe- ja sosiaalipalvelut)
Toimeentulotuen jatkohakemus, arabiankielinen Pdf
Toimeentulotuen jatkohakemus, englanninkielinen Pdf
Toimeentulotuen jatkohakemus, kurdinkielinen Pdf
Toimeentulotuen jatkohakemus, persiankielinen Pdf
Toimeentulotuen jatkohakemus, ranskankielinen Pdf
Toimeentulotuen jatkohakemus, ruotsinkielinen Pdf
Toimeentulotuen jatkohakemus, somaliankielinen Pdf
Toimeentulotuen jatkohakemus, thaimaankielinen Pdf

Toimeentulotuen jatkohakemus, venäjänkielinen Pdf


Opiskelijan olosuhdeselvitys, WordPdf


Tontit
Omakotitonttihakemus,
Word, Pdf

Tutkimustoiminta
Tutkimuslupahakemus (Nuorisopalvelut), Word, Pdf
Tutkimuslupahakemus (Perusopetus), Word, Pdf
Tutkimuslupahakemus (Sosiaali- ja terveystoimiala),
Word
Tutkimuslupahakemus (Varhaiskasvatus), Word


Wellamo-opisto
Kuulusteluun ilmoittautuminen (avoin yliopisto),
Word
Opetussuunnitelmaehdotus (Wellamo-opisto), Word

Vahingonkorvaus 
Vahinkoilmoitus/korvaushakemus (Sote),  Word
Vahingonkorvaushakemus (Teky),
Word

Vammaispalvelujen lomakkeita 
Vammaispalveluhakemus, Word 
Vammaispalveluhakemus sähköisesti (Palvelutarjotin > Perhe- ja sosiaalipalvelut)
Henkilökohtaisen avustajan työaikataulukko, Excel
Kehitysvammaisten palveluhakemus, Word
Kuljetuspalveluhakemus, Word
Kuljetuspalveluhakemus sähköisesti (Palvelutarjotin > Perhe- ja sosiaalipalvelut)
Omaishoidon sijaishoidon käyntikertailmoitus,  Word
Omaishoidon tukiesite,
Pdf
Omaishoidon tukihakemus (hoidettava alle 65-vuotias), Word
Saattajan ilmoitus palkkion maksamisesta, Word
Tilapäisen perhehoidon käyntikertailmoitus,  WordPdf
Vammaisneuvoston palautelomake, Word

Vanhustenpalvelujen lomakkeita
Hakemus lääkinnällisen kuntoutuksen terapiapalvelujen palvelusetelituottajaksi, Pdf
Hakemus omaishoidon tuen palvelusetelituottajaksi, Word
Hakemus tehostettuun palveluasumiseen, pdf 
Hakemus vanhusten päivätoiminnan palvelusetelituottajaksi,  Word
Kuljetuspalveluhakemus,
Word
Kuljetuspalveluhakemus / pitkät matkat, Excel
Omaishoidon sijaishoidon käyntikertailmoitus,  Word
Omaishoidon tukiesite,
Pdf
Omaishoidon tukihakemus (hoidettava yli 65-vuotias), Word 
Palveluseteli, hakemus kotihoidon palveluntuottajaksi, Word 
   - palveluseteli, kotihoidon palvelukuvaus, Pdf
   - palveluseteli, kotihoito, hintatiedot, Word
   - palveluseteli, kotihoito, palvelutuottajan ohjeet, Pdf
   - palveluseteli, palveluntuottajan työraportti, Pdf
Palveluseteli, hakemus kotipalvelun tukipalvelujen palveluseteli-
tuottajaksi,Word
   - ohje palveluntuottajalle, Word
Palveluseteli, hakemus palveluasumisen palveluntuottajaksi, Word
   - palveluseteli, ohjeet palveluasumisen palveluntuottajalle, Pdf
   - palveluseteli, palveluasumisen hintatiedot, Word  
Palveluseteli, omaishoidon vapaan aikaisen hoidon palveluseteli ja hyväksymiskriteerit
   - palveluseteli, omaishoidon palvelusetelihakemus ja hyväksymiskriteerit,  Word
   - palveluseteli, ohje palveluntuottajalle,  Pdf 
Palveluseteli, työraportti rintamaveteraanille annetusta palvelusta, Word

Yleisten alueiden käyttö
Kaduilla ja yleisillä alueilla tehtävät työt,
Pdf, Excel
Torin myyntipaikkahakemus,Word
Yleisen alueen vuokraushakemus, Word 

Ympäristönsuojelu

Hakemus asuinkiinteistön jätteenkuljetuksen tyhjennysvälin harventamiseksi, Word 
Hakemus vesijohtoon ja/tai viemäriin liittämisestä vapauttamiseksi, Word
Ilmoitus useamman kiinteistön yhteisestä jäteastiasta, Word
Ilmoitus loma-asunnon jätehuollon järjestämisestä Päijät-Hämeen jätehuollon alueella, Word 
Ilmoitus vesirakennustyöstä, Pdf
Jätevesiselvitys, Word
Jätevesisuunnitelman yhteenveto, lomake poistettu käytöstä
Meluilmoitus, Word
Purkamis- ja peruskorjausjätteitä koskeva selvitys, Word
Ympäristölupalomakkeet, linkki ympäristöhallinnon sivuille

Voit etsiä valtion ja kuntien lomakkeita valtakunnallisesta hakemistosta www.suomi.fi



Takaisin | Tulosta sivu