Anna palautetta    Yhteystiedot    Sivukartta    RSS

Lomakkeet

Lahden kaupungin palveluissa tarvittavia lomakkeita löytyy aakkosjärjestyksessä olevasta hakemistosta. Lomakkeet ovat pääsääntöisesti sähköisesti täytettäviä ja tulostettavia: lomakkeen voi täyttää näytöllä ja tulostaa joko täytettynä tai täyttämättömänä Microsoft Word 6.0 -ohjelmalla tai sitä uudemmalla versiolla. Ilmaisen Word Viewer -ohjelman voi ladata Microsoftin verkkosivuilta: www.microsoft.fi. Täyttämisen jälkeen lomake palautetaan postitse, viedään virastoon tai toimitaan lomakkeessa olevan ohjeen mukaan.  

Adobe PDF on tiedostomuoto, jota käytetään sähköisten dokumenttien ja lomakkeiden jakeluun. PDF-lomakkeiden lukemiseen tarvitset esimerkiksi Adobe Acrobat Reader -ohjelman, jonka voit ladata ilmaiseksi Adoben verkkosivuilta:
www.adobe.fi. Hakemiston PDF-lomakkeet ovat passiivisia lomakkeita, joita voi ainoastaan katsella näytöllä ja tulostaa.

Asunnot
Asumisoikeusasunnon järjestysnumerohakemus, Word, Pdf

Avustukset
Avustussääntö (Sosiaali- ja terveystoimiala) 
Pdf
Avustussääntö (Sivistystoimiala), Pdf
Vuosiavustushakemus (Nuorisopalvelut) / nuorisoyhdistykset, WordPdf 
- liite, tilinpäätösyhteenveto / nuorisoyhdistykset, Excel, Pdf
Vuosiavustushakemus (Liikuntapalvelut) / liikuntajärjestöt, Word, Pdf
Vuosiavustushakemus (Liikunnan ja kulttuurin vastuualue / Kulttuurikeskus) / kulttuuriyhdistykset Word, Pdf

Energia
Muutto- ja mittarilukemailmoitus, Lahti Energia Oy

Erityisruokavalio
Ilmoitus ruokavalion tarpeesta, Word
Todistus erityisruokavalion tarpeesta, Word

Hakemukset (käyttö- ja harjoitusvuorot, tilavuokraus)
Harjoitusvuorohakemus (Liikuntapalvelut), Pdf
Käyttövuorohakemus kulttuurialan yhdistyksille (Kulttuurikeskus), Word, Pdf
- Pikkuteatteri
- Vaahterasali
Tilavuokraushakemus, kerhot
Pdf
Tilavuokraushakemus, perusopetus ja lukiokoulutus Word
Tilavuokraushakemus, varhaiskasvatus Word

Jätehuolto
Hakemus jäteastian tyhjennysvälin pidentämiseksi Pdf
Muutoksen hakeminen jätemaksuun Pdf
Ilmoitus useamman kiinteistön yhteisestä jäteastiasta Pdf


Kirjasto
Kirjastokortti, lastukirjastot.fi -sivuilla

Kotihoito
Kotihoidon tuloselvityspyyntö Word Pdf

Kotihoidon maksualennushakemus Word Pdf
Turvapuhelinhakemus Word Pdf 
- turvapuhelinjärjestelmä tutuksi Pdf
- turvapuhelinpalvelun kriteerit Pdf

Koulutus ja opiskelu
Hakemus koulunkäynnin poikkeukselliseen aloittamiseen, Excel
Hakemus koulunkäynnistä muussa kuin oman oppilaaksiottoalueen koulussa, Pdf
Hakulomake englanninkieliseen esiopetukseen, Pdf 
Hakulomake englanninkieliselle luokalle, Pdf 
Hakulomake 7. luokalle ja painotettuun opetukseen, Word 
ja tiedote, Pdf
Hakulomake painotettuun opetukseen 3. luokalle ja A1-kielen valinta, Word ja tiedote, Pdf

Hakulomake ruotsinkieliseen esiopetukseen, Ansökan till svensk förskola, Pdf 
Ilmoittautuminen sijaisopettajaksi, sähköinen lomake (Kuntarekry)
Ilmoittautuminen sijaisavustajaksi,
sähköinen lomake (Kuntarekry)
Kerhopäiväkirja kerho-ohjaajille Excel
Koululaisten kesätoimintaan ilmoittautuminen 2015  Pdf 
Koulukuljetushakemus, Word ja Pdf
Oppilasilmoitus, Pdf  
Perusopetuksen aamu-ja iltapäivätoiminta, 
- hakemus 2015-16, Pdf
- maksutiedote 2015-16, Pdf  
- toimintapaikasta irtisanoutuminen 2015-16, Pdf
Poissaolohakemus (kaksisivuinen) Word
- Rehtorin päätös / luokanvalvojan lupa oppilaan poissaoloasiasta
- Opintosuunnitelma poissaoloajan opintojen suorittamisesta
Työelämän tutustuminen - tiedote työnantajalle, Word
Työelämän tutustuminen - tiedote huoltajalle ja oppilaalle, Word
Työelämän tutustuminen - arviointi työelämään tutustumisesta, Word
Työelämän tutustuminen - oppilaan raporttilomake, Word

Kaavoitus
Asemakaavahakemus, Word

Kulttuuri
Projektiavustus-/työskentelyapurahahakemus,  Word, Pdf
Projektiavustuksen tilityslomake, Word, Pdf
Työskentelyapurahan loppuraportti, Word, Pdf

Laitoshoito
Tuloselvitys Word Pdf

Lastensuojelu ja lastenvalvoja
Ennakollinen lastensuojeluimoitus Word Pdf
Lastensuojeluilmoitus
Word
 Pdf
Lastensuojeluilmoitus sähköisesti (Palvelutarjotin --> Perhe- ja sosiaalipalvelut)
Pyyntö lastensuojelutarpeen arvioimiseksi Word Pdf
Varallisuusselvitys elatussopimusta varten Word Pdf
Varallisuuselvitys asiakasmaksua ja elatussopimusta varten Word Pdf
Yrittäjän tuloselvityslomake elatussopimusta varten Word Pdf

Luottamustoimi
Ansionmenetyskorvaushakemus, Word
Henkilötietolomake (valinnat), Word
Luottamushenkilön henkilötietoilmoitus, Word

Oppilas- ja opiskelijahuolto
1. luokan vanhempien esitietolomake terveystarkastusta varten, THL:n lomake
Kouluterveydenhuollon esitiedot/ Uusi oppilas Word Pdf
Kouluterveydenhuollon esitiedot / Huoltajan lomake 7.-9.luokat Word Pdf
Opiskeluterveydenhuollon sähköinen terveyskysely (Palvelutarjotin > Terveys ja hyvinvointi)
Oppilaan selviytyminen ja hyvinvointi koulussa - lomake opettajalle, THL:n lomake
Terveyskysely 5. luokan oppilaille, THL:n lomake
Terveyskysely 7. luokan oppilaille Word Pdf
Terveyskysely ja alkoholin käytön riskitesti (audit) Word Pdf
Terveyskysely ja nuorten päihdemittari Word Pdf
Terveystarkastuksen esitietolomake 5. luokkalaisten vanhemmille Pdf
Terveystarkastuksen esitietolomake 8. luokkalaisten vanhemmille, THL:n lomake

Psykososiaaliset palvelut, palveluasuminen
Hakemus psykososiaaliseen palveluasumiseen
Word Pdf 

Pysäköinninvalvonta 
Ohjeet

Sähköisesti lähetettävä oikaisuvaatimus

Tulostettava oikaisuvaatimus, 
Pdf

Päivähoito
Hakemus alle kouluikäisten kerhoon, Pdf
Kuljetuksen hakeminen erityispäivähoitoon / esiopetukseen, Word
Päivähoitoon hakeminen: Sähköinen hakulomake
Tuloselvityslomake päivähoitomaksua varten Pdf

Rakennusvalvonta
Rakennusvalvonnan lomakkeet löydät
täältä

Rekisteriselosteet
Rekisteriseloste, MultiPrimus, Kurre ja Wilma, Pdf

Satamat
Venepaikkahakemus,
Pdf

Siirrettävät ajoneuvot
Siirtopyyntölomake,
Pdf, Word

Sosiaalipalvelut
Sosiaalipalveluja koskeva muistutus Word Pdf
(Laki sosiaalihuollon asiakkaan asemasta ja oikeuksista 812/2000)
Yhteydenottolomake sosiaalihuoltoon tuen tarpeen arvioimiseksi Word Pdf
(Sosiaalihuoltolaki 35 §)

Terveyspalvelut
Ilmoitus perusterveydenhuollosta vastaavan kunnan vaihtamisesta Word Pdf
Lähiklinikan vaihtaminen Lahdessa Word Pdf

Omahoitolomake Pdf
Terveyskeskusmaksun / käyttämättä ja peruuttamatta jääneen käyntimaksun poistohakemus Word Pdf
Terveyspalveluja koskeva muistutus Word Pdf
(Laki potilaan asemasta ja oikeuksista 785/1992)

Terveysvalvonta
Terveysvalvonnan ilmoituslomakkeet löydät
täältä

Tietosuoja
Ohje asiakkaalle pyyntölomakkeen valintaan
Asianosaisen tietopyyntö (toisen tiedoista) Word Pdf
Henkilörekisteritietojen korjaamispyyntö Word Pdf
Henkilörekisteritietojen tarkastuspyyntö (omista tiedoista) Word Pdf
Lokitietojen selvityspyyntö Word Pdf
Tietopyyntö vainajan tiedoista Word Pdf
Valtakirja asiakkaan / potilaan puolesta asiointia varten Word Pdf

Toimeentulotuki
Opiskelijan olosuhdeselvitys Word Pdf
Toimeentulotukihakemus, suomenkielinen 
Pdf
Toimeentulotukihakemus, sähköinen hakemus (Palvelutarjotin > Perhe- ja sosiaalipalvelut)
Toimeentulotukihakemus, arabiankielinen Pdf
Toimeentulotukihakemus, englanninkielinen Pdf
Toimeentulotukihakemus, venäjänkielinen Pdf
- Asiakasohje toimeentulotuen hakemisesta ja sen myöntämisestä
Toimeentulotuen jatkohakemus, suomenkielinen
Pdf
Toimeentulotuen jatkohakemus sähköisesti (Palvelutarjotin > Perhe- ja sosiaalipalvelut)
Toimeentulotuen jatkohakemus, arabiankielinen Pdf
Toimeentulotuen jatkohakemus, englanninkielinen Pdf
Toimeentulotuen jatkohakemus, kurdinkielinen Pdf
Toimeentulotuen jatkohakemus, persiankielinen Pdf
Toimeentulotuen jatkohakemus, ranskankielinen Pdf
Toimeentulotuen jatkohakemus, ruotsinkielinen Pdf
Toimeentulotuen jatkohakemus, somaliankielinen Pdf
Toimeentulotuen jatkohakemus, thaimaankielinen Pdf

Toimeentulotuen jatkohakemus, venäjänkielinen Pdf


Tontit
Omakotitonttihakemus,
Word, Pdf

Tutkimustoiminta
Tutkimuslupahakemus (Nuorisopalvelut), Word, Pdf
Tutkimuslupahakemus (Perusopetus), Word, Pdf
Tutkimuslupahakemus (Sosiaali- ja terveystoimiala)
Word Pdf
Tutkimuslupahakemus (Varhaiskasvatus), Word


Wellamo-opisto
Kuulusteluun ilmoittautuminen (avoin yliopisto),
Word
Opetussuunnitelmaehdotus (Wellamo-opisto), Word

Vahingonkorvaus 
Vahinkoilmoitus / korvaushakemus (Sosiaali- ja terveystoimiala) Word Pdf
Vahingonkorvaushakemus (Teky), Word

Vammais- ja vanhustenpalvelujen lomakkeita 
Alueellinen hoitotyön lähete Pdf
Hakemus lääkinnällisen kuntoutuksen terapiapalvelujen palvelusetelituottajaksi Word
Pdf
Hakemus omaishoidon tuen palvelusetelituottajaksi Word Pdf
Hakemus vanhusten tehostettuun palveluasumiseen Word Pdf 
Hakemus vanhusten päivätoiminnan palvelusetelituottajaksi 
Word Pdf
Henkilökohtaisen avustajan työtuntilista Excel Pdf
Kuljetuspalveluhakemus Word Pdf
Kuljetuspalveluhakemus sähköisesti (Palvelutarjotin > Perhe- ja sosiaalipalvelut)
Lyhytaikaisen perhehoidon käyntikertailmoitus Word Pdf
Omaishoidon sijaishoidon käyntikertailmoitus
Word Pdf
Omaishoidon tukihakemus (hoidettava alle 65-vuotias) Word Pdf
Omaishoidon tukihakemus (hoidettava yli 65-vuotias) Word Pdf
Palveluseteli: hakemus kotihoidon palveluntuottajaksi
Word Pdf
- kotihoidon hintatietolomake Word Pdf
- ohje palveluntuottajalle Pdf
- palveluntuottajan työraporttilomake Pdf
Palveluseteli: hakemus kotiin toimitetun aterian palvelusetelituottajaksi Word Pdf
- ateriapalvelujen hintatietolomake Word Pdf
- ohje palveluntuottajalle Pdf
Palveluseteli: hakemus kotipalvelun tukipalvelujen palvelusetelituottajaksi
Word Pdf
- ohje palveluntuottajalle Pdf
Palveluseteli: hakemus palveluasumisen palveluntuottajaksi Word Pdf
- ohje palveluntuottajalle Pdf
- palveluasumisen hintatietolomake Word Pdf
Palveluseteli: omaishoidon vapaan aikaisen hoidon palveluseteli 
- omaishoidon palvelusetelihakemus ja hyväksymiskriteerit
Word Pdf
- ohje palveluntuottajalle Pdf 
Palveluseteli: työraporttilomake rintamaveteraanille annetusta palvelusta
Word Pdf
Saattajan ilmoitus palkkion maksamisesta Word Pdf
Vammaisneuvoston palautelomake Word Pdf
Vammaispalveluhakemus Word Pdf
Vammaispalveluhakemus sähköisesti (Palvelutarjotin > Perhe- ja sosiaalipalvelut)

Yleisten alueiden käyttö
Kaduilla ja yleisillä alueilla tehtävät työt,
Pdf, Excel
Torin myyntipaikkahakemus,Word
Yleisen alueen vuokraushakemus, Word 

Ympäristönsuojelu

Hakemus vesijohtoon ja/tai viemäriin liittämisestä vapauttamiseksi, Word
Ilmoitus vesirakennustyöstä, Pdf
Jätevesiselvitys, Word
Jätevesisuunnitelman yhteenveto, lomake poistettu käytöstä
Leirintäalueilmoitus Word
Meluilmoitus, Word
Purkamis- ja peruskorjausjätteitä koskeva selvitys, Word
Ympäristölupalomakkeet, linkki ympäristöhallinnon sivuille

Voit etsiä valtion ja kuntien lomakkeita valtakunnallisesta hakemistosta www.suomi.fi



Takaisin | Tulosta sivu